中医疏通化纤法——化痰软坚散结

---

　　根据中医“留者攻之，坚者消之，结者散之”之诣，化痰软坚散结能缓消瘀积，可用于慢性肝病的治疗。慢性肝病肝纤维增生属中医痰的范畴，故抗肝纤维化应重化痰，化痰法是抗肝纤维化的措施之一。软坚散结可磨化久瘀，消痞块，祛瘀生新，能复肝体之柔。

　　疏通化纤法之痰与湿的形成都与人体水液代谢密切相关。早在《素问·经脉别论篇》就有言：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水通，下输膀胱，水精四布，五经并行。”水液的代谢先经脾的运化，复由肺气通调，三焦决渎，肾及膀胱的气化作用而完成，与五脏皆相关。任一脏腑功能失调，影响水液代谢，都可能生湿、生痰、生水、生饮。湿、痰、水、饮都是水液代谢障碍的病理产物，故痰与湿、水、饮均同源。

　　然而疏通化纤法之痰、湿、水、饮四者又是有区别的。一般认为湿聚为水，集水成饮，饮凝成痰。因而从形质而言，稠浊者为痰、清稀者为饮，更清稀为水。而湿及水液弥散浸渍于人体组织中的状态，其形质不如痰、饮、水明显。因而四者虽同源，但因形质不同而异流。若以生活中常见之物来比拟痰与湿，则痰似糊状，湿似水而流动不拘，糊烤之则焦，水烤之可干。肝主疏泄，通调气、血、水，生理上失调，最易导致气血瘀滞，生湿结痰，化火伤血。肝主疏泄，调畅气机，还有通利三焦，疏通水道的作用。由于水为阴质，靠气推动，肝气的疏泄功能正常，气机调畅，气血调达，脾运建旺，三焦水道通利，则水湿得以运化，而无水饮滞蓄之患。若肝疏泄功能障碍。三焦水道不利，而致水液不行。在慢性肝病过程中湿、水、饮、痰是重要的病理产物，如：肝细胞肿胀，细胞外基质增多，结缔组织增生，淤胆，结石，肝内脂肪堆积，胃、肠壁水肿，胸、腹水等。

　　我们认为：导致肝纤维化的细胞外基质堆积即为“痰”的一种，故抗肝纤维化，促肝纤维化逆转应注重化痰的治疗。痰具有粘腻性和阻滞性，痰的粘腻性能聚邪碍正，易留恋其他病邪，常使病情缠绵，病证迁延难愈；痰的阻滞性对机体气血津液的运行造成不同程度的阻滞，所致临床表现的主要特点是“不通”，不通则局部气血津液不继不荣。影响慢性肝病“痰”生成因素是多方面的。肝主情志，若七情内伤，使肝之疏泄失职，则肝胆之气横逆，气机逆乱，可阻碍水液运行，津停而成痰。朱丹溪曰：“气有余便是火，肝气怫郁，郁而化火，煎熬津液为痰。”

　　肝失条达，失去柔曲之性、横犯脾士，使脾胃运化功能失常，水谷不化，水湿停聚而生痰。若肝气升发不足，“木不疏士”，使脾胃建运失常，水液停留而生痰。肝升发过亢，不受金制，反来侮金，金受侮失宣降，浊液未排，精津未疏，水道不得通调而成痰。肝木为肾水之子，肝受病，子盗因气，肾气亏损，气化无力，津液代谢失常，停滞成痰，或肝阳偏亢，虚火灼津、炼液成痰。在慢性肝病的发展过程中，肝气郁结可成痰，脾失运化，湿浊内蕴而生痰，热邪灼津亦可结痰，痰形成后与瘀血交结，阻于经络中，成为一重要的病理。“痰”与“毒、热、瘀、虚”合邪，互为因果，构成了“毒痰、热痰、瘀痰、虚痰”的复杂病机。

　　毒与痰合邪，毒生痰、痰养毒、痰为毒之宅舍，毒痰流布，终使毒邪久驻，难清难愈。热与痰合邪，形成热痰，因毒热交炽而导致湿浊壅塞，酿湿化热，毒热煎熬湿浊成痰，热炽挟痰为患，痰与热胶结，阻滞经络，郁于肝中。痰瘀皆为病理产物，为津血异常所致，津血同源，痰瘀亦同源，二者又相互影响，痰可使瘀难化，瘀又使痰难消，终致痰瘀胶结阻塞为患。虚与痰互为因果，人体水液代谢的关键是气化功能，有形之水在体内蒸化为无形之气敷布于全身，水化气、气化水，全赖元气之蒸化翰旋，元气不足，则水液不得气化，停滞为痰，痰瘀阻滞，久病必虚，故痰与虚可互为因果。